Informations sur la Vaccination contre le coronavirus en cas de Narcolepsie de type 1, de type 2 ou Hypersomnie Idiopathique
Pr Yves Dauvilliers, Coordinateur National Centre de Référence Narcolepsie – Hypersomnies Rares, CHU Montpellier, INM INSERM, Université de Montpellier
La narcolepsie de type 1 est une maladie neurologique rare caractérisée par une somnolence diurne excessive associée à des accès de sommeil incontrôlables et la plupart du temps des cataplexies (perte soudaine de tonus musculaire à l’état de veille, souvent déclenchée par des émotions agréables). La maladie est causée par la perte des neurones à orexine / hypocrétine de l’hypothalamus latéral, ce qui entraîne une diminution des taux d’hypocrétine-1 dans le liquide céphalo-rachidien. Une origine auto-immune de la maladie est fortement suspectée, même si encore non certaine, avec l’influence des facteurs environnementaux interagissant avec les gènes de susceptibilité (plus de 98% des patients sont porteurs de l’allèle HLA-DQB1*0602). Parmi les facteurs déclenchants retrouvés, la pandémie grippale H1N1 de 2009-2010 avec sa vaccination par le Pandemrix® a multiplié le risque de narcolepsie de type 1 par 3 à 8 selon l’âge des patients.
La narcolepsie de type 2 est une maladie neurologique caractérisée par une somnolence diurne excessive associée à des accès de sommeil incontrôlables sans cataplexies. L’évolution est variable, avec parfois une amélioration voire une disparition des symptômes, rarement le développement de cataplexie (conversion en narcolepsie de type 1), et parfois une maladie chronique avec une symptomatologie stable. L’étiologie est encore inconnue. La présence de l’allèle HLA DQB1*0602 est rapportée dans 40% des cas (légèrement plus que dans la population générale), les taux d’hypocrétine-1 dans le liquide céphalo-rachidien sont normaux, du moins >110 pg/ml.
L’hypersomnie idiopathique est une autre maladie responsable d’hypersomnolence. L’hypersomnie idiopathique n’est jamais associée à des cataplexies, il n’y a pas d’association avec un marqueur HLA particulier ni de diminution des taux d’orexine / hypocrétine.
Ces trois maladies sont donc distinctes en terme de critères diagnostiques et d’origine et seule la narcolepsie de type 1 est très probablement d’origine autoimmune. Aucun facteur déclenchant n’est connue pour la narcolepsie de type 2 ni l’hypersomnie idiopathique ; et seule l’infection H1N1 et la vaccination par le Pandemrix® ont été à l’origine d’une augmentation du nombre de cas de narcolepsie de type 1 en France et ailleurs.
Il n’y a pas à ce jour d’arguments pour penser que la vaccination contre le coronavirus doit être évitée ou au contraire priorisée chez les patients présentant une narcolepsie de type 1, de type 2 ou une hypersomnie idiopathique. Toutefois, je compte sur votre mobilisation pour vous faire vacciner quand vous le pourrez car c’est ensemble et grâce à la vaccination que nous sauverons des vies et que nous vaincrons le coronavirus
